慢性咳嗽超过八周需要考虑其病因。主要病因包括咳嗽变异性哮喘,表现为夜间平躺时发作,平时症状轻微。通过呼吸道和肺功能检查可诊断,吸入性激素治疗效果明显。
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反流性食管炎是由于胃食管反流造成的食管炎症,主要表现为食管黏膜的糜烂。食管炎的诊断通常为中度或重度,需通过抑酸治疗或手术来控制反流与促进愈合。
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胃食管反流病的典型症状是反酸和烧心,反酸是酸水从食管下端上涌,烧心是烧灼的感觉。还可引起反流性胸痛、咽炎、咳嗽和哮喘等多种不适。患者需重视这些症状,以免误诊为心脏疾病等。
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巴雷特食管是一种可能引起癌变的病变,但大多数情况下风险很低。中国的巴雷特食管通常为短段或轻微类型,确诊方式是通过活检。需要关注肠上皮化生的程度、面积及病理结果。轻度变化通常无需过度担忧,而重度则需定期监测和处理。
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吞咽困难是常见的胃肠道症状,老年人突然出现时需考虑肿瘤。逐渐加重的吞咽困难可能是贲门失弛缓症,需通过胃镜等检查确诊,并根据情况进行相应治疗。
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慢性咽炎患者常就诊耳鼻喉科,检查咽喉是否有病变。喉镜可发现水肿和红斑,部分患者通过治疗可缓解,但若效果不佳则需考虑胃食管反流病。胃食管反流病可导致咽喉刺激,需针对症状进行抗酸治疗,通常需要较长时间才会见效果。
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喉痉挛是声门在刺激下突然关闭,造成严重的窒息和呼吸困难,常在夜间发作。同时伴有强烈的心理恐惧感。胃食管反流病是其一个常见诱因,若患者有反酸或烧心情况,则更需考虑此病。通过药物治疗通常效果良好。
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胃食管反流病可导致胃酸刺激食管,形成食管炎,甚至发展为巴雷特食管和食管腺癌。长期反酸不仅造成食管腐蚀,还会导致吞咽困难及食管狭窄。巴雷特食管是一种癌前病变,具备一定的癌变风险。
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胃食管反流病可以通过手术治疗,主要是由于解剖学问题,例如食管贲门的松弛和食管裂孔疝。这些情况导致反流症状顽固且药物效果差,手术能够从根本上解决解剖学和功能问题,有望根除胃食管反流病。
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胃食管反流病的检查包括胃镜、24小时反流监测及其他检查。胃镜可以评估食管和胃的情况,监测贲门的松弛程度。24小时反流监测能够记录酸反流的时间和症状的关系。其他检查如食管动力分析和胸部CT有助于进一步评估患者的状况。
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食管裂孔疝是由于膈肌裂孔松弛,导致食管和胃从腹腔向胸腔的异常移动,进而引发胃食管反流等症状。随着年龄增长,该裂孔可能变大,造成胸腔内压迫,出现胸闷、气短等问题,严重时可能导致溃疡和贫血等并发症。
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食管裂孔疝是一种解剖学问题,虽然药物可以控制相关症状(如胃食管反流),但无法治愈该病。根本解决需要手术。药物主要改善动力和抑制胃酸,无法从解剖上解决问题。
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食管裂孔疝手术包括食管裂孔修补和胃底折叠术。首先修补增大的食管裂孔,缩小至原来的大小,然后通过补片加固以减少复发。接着,进行胃底折叠以增强下食管括约肌的抗反流功能,有效解决胃食管反流问题。
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膈食管裂孔增大导致胃疝入胸腔,造成慢性胃食管反流病、吞咽困难、胸闷及急性梗阻等症状。长期存在的裂孔疝可能引起不明原因贫血需手术或药物治疗。
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文章描述了五种需要手术治疗的胃食管反流病患者类型,包括药物治疗效果不佳、长期用药副作用、合并食管裂孔疝、严重并发症及慢性呼吸道症状患者,这些情况需考虑手术治疗以改善症状和生活质量。
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胃食管反流病的手术是腹腔镜食管裂孔疝修补术加胃底折叠术,最初为开腹手术,现已发展为微创手术。手术过程中修补增大的食管裂孔,恢复外括约肌功能,折叠度数逐渐减少,以保证疗效并减轻术后不适,如吞咽困难和腹胀。
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射频治疗是一种针对胃食管反流病的无痛胃镜下治疗方法,已在中国使用超过13年。适合那些胃食管下括约肌松弛不明显的患者,反流较少者效果更佳。约70%的患者能得到满意效果。对于效果不佳的患者,可考虑其他治疗方法。
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食管裂孔疝手术前的基本检查包括胃镜、上消化道造影和胸部CT,以评估疝的大小、食管的状态及相关疾病。对巨大疝可进行胸部CT检查,排除其他问题。部分患者可能需进行食管动力检查和24小时反流监测。
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食管裂孔疝手术通常使用腹腔镜,快速完成。术后当天需输液,第二天可进流食。根据进食情况,指导饮食,吞咽困难一般在一周内缓解,最长两个月。大多数患者一周后可恢复工作,个体差异明显。
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反流性哮喘是由胃食管反流引起的,常表现为难以控制的哮喘症状,并与饮食有关。治疗可通过抗反流药物进行药物诊断性治疗,若反应良好则说明哮喘与反流有关。确诊可利用胃镜和反流监测。控制方法包括药物及必要时的手术。
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